www.eye-portal.ru

Тезисы доклада:

История Детской Офтальмологии в России неразрывно связана с историей Института им.Гельмгольца.

В 1900г. впервые в мире было создано стационарное детское отделение со специально обученным персоналом:

- Диспансерный осмотр школьников

- Бесплатная медицинская помощь круглогодично

- Бесплатная выдача лекарств

- Круглосуточный кабинет экстренной глазной помощи.

Константин Львович Адельгейм - первый главный врач и директор больницы (1857 – 1919).

Варвара Андреевна Алексеева - основательница Московской глазной больницы († 1894).

В 1936 г. Глазная больница преобразована в Государственный центральный НИИ офтальмологии им. Гельмгольца, получивший статус государственного головного научно-практического центра в области офтальмологии.

Созданы «детские» научные отделы МНИИ ГБ им Гельмгольца:
- Отдел патологии глаз у детей - в 1936 г.
- Отдел охраны зрения детей - в 1953 г.

Михаил Иосифович Авербах - главный врач и директор института (1903-1944).

Отдел патологии глаз у детей.

Детское глазное отделение функционирует со дня открытия глазной больницы 17 ноября 1900 г.

Отделением заведовали опытные офтальмологи К.Л. Адельгейм, П.И. Березкин, Н.В. Пластинин

С 1936 по 1959 год руководитель детского отделения - д.м.н. Елизавета Абрамовна Чечик-Кунина.

Основное направление работы отдела - детская травма.

С 1961 по 2008 год отдел возглавляла проф. Александра Васильевна Хватова - одна из основоположников отечественной школы детских офтальмологов, долгие годы – главный внештатный офтальмолог Министерства здравоохранения СССР.

В настоящее время отделом руководит профессор Людмила Анатольевна Катаргина, главный детский офтальмолог Минздрава России.

Отдел патологии глаз у детей является флагманом РФ в изучении этиологии, патогенеза и разработки новых эффективных методов диагностики и лечения тяжелых заболеваний глаз:

- врожденных, травматических, осложненных, вторичных катаракт
- врожденной и вторичной глаукомы
- ретинопатии недоношенных
- увеитов
- повреждений глаз у детей
- патологии сетчатки и зрительного нерва
- помутнений роговицы
- врожденных аномалий глаза.

Отдел патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики - одно из старейших подразделений института.

В 1934г. в больнице им. Гельмгольца организован сектор гигиены зрения школьников, преобразованный в 1944г. в кабинет консервативного лечения косоглазия, который возглавлял известный ученый Лев Иванович Сергиевский.

В 1953г. кабинет реорганизован в отдел, который возглавил профессор Евгений Максимович Белостоцкий.

Четырехточечный цветотест Белостоцкого-Фридмана вот уже 50 лет применяют офтальмологи всей России.

В 1961г. отдел возглавил профессор Эдуард Сергеевич Аветисов.

Особое внимание стало уделяться близорукости, косоглазию, нистагму.

Здесь родились:

- общепризнанная трехфакторная теория близорукости Э.С. Аветисова

- принципиально новая революционная система лечения косоглазия – диплоптика
- комплексная методика повышения зрительных функций при нистагме, ранее считавшимся инкурабельным.

В 1987 году в рамках отдела была создана лаборатория офтальмоэргономики и оптометрии, которую возглавил профессор Юрий Захарьевич Розенблюм.

В настоящее время отдел возглавляет д.м.н., профессор Елена Петровна Тарутта.

Основные направления научных исследований отдела:

- изучение патогенеза и лечение прогрессирующей миопии, включая оптические и функциональные методы, ортокератологию, склероукрепляющие вмешательства

- функциональное и хирургическое лечение глазодвигательных и бинокулярных нарушений, в том числе различных видов косоглазия и нистагма

- оптометрия и сложная оптическая коррекция, помощь при слабовидении

- кераторефракционная лазерная хирургия, лечение кератоконуса.

В 1971 г. на базе двух «детских» подразделений (Отдел патологии глаз у детей+ Отдел патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики) создан Всесоюзный научно-методический центр восстановительного лечения детей с заболеваниями органа зрения.

В 1977 г в Институте организована Детская консультативная поликлиника. Руководитель (1977-1999) - канд. мед. наук Зельцер Наум Яковлевич.

В настоящее время заведует детской поликлиникой - доктор мед. наук Судовская Татьяна Викторовна.

В 1999г. в Институте создан специализированный кабинет недоношенного ребенка.

Сотрудниками МНИИ ГБ им. Гельмгольца издано более 50 книг по детской офтальмологии, защищено 56 диссертаций, издается журнал «Российская Педиатрическая Офтальмология».

История детской офтальмологии Санкт-Петербурга.

- Начало истории оказания специализированной офтальмологической помощи детям Санкт-Петербурга - с 25 мая 1905 года - открытие городской детской больницы "В память священного коронования их Императорских Величеств» под патронажем Николая II".

- В 1925 году на базе этой больницы сформирован «Научно-практический Институт охраны материнства и детства», который в 1935 году преобразован в Ленинградский педиатрический медицинский институт (с 1994 года « Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»).

- В 1935 году в структуре ЛПМИ организована первая в России кафедра детской офтальмологии.

- В 1983 году в Санкт-Петербурге создана вторая кафедра детской офтальмологии – на базе Ленинградского института усовершенствования врачей (зав. каф. В.В. Колотов).

С 2004 года заведует кафедрой детской офтальмологии ЛПМИ (с 1994г. «С-Пб государственная педиатрическая медицинская академия») профессор В.В. Бржеский.

Основные направления научных исследований:

- лечение привычно-избыточного напряжения акомодации (ПИНА)

- синдром «сухого глаза»

- антибактериальная терапия в детской офтальмологической практике

- лазерное лечение патологии сетчатки у детей

- врожденная глаукома

- ретинопатия недоношенных

- фетально-алкогольный синдром

- реабилитация детей с афакией

- хронический блефарит у детей и взрослых

- хирургическое лечение патологии слезоотводящих путей.

Подготовлено и защищено 36 кандидатских и докторских диссертаций.

В 1983г. в Санкт-Петербурге создана вторая кафедра детской офтальмологии – на базе Ленинградского института усовершенствования врачей, (зав. каф. В.В.Колотов, 1994-1997 - В.В.Сопоровский) - ныне - Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.Мечникова.

В 1997г. кафедра детской офтальмологии объединена с кафедрой офтальмологии СПбМАПО и преобразована в курс детской офтальмологии при кафедре.

Его возглавил профессор Роман Леонидович Трояновский - основатель витреоретинального направления в детской офтальмологии Санкт-Петербурга.

Кафедра детской офтальмологии С-Пб МАПО- СЗГМУ им.И.И.Мечникова вновь открыта в 2008 г., возглавила ее д.м.н. Эльвира Ирековна Сайдашева - главный внештатный детский офтальмолог Санкт-Петербурга и Северо-Запада РФ.

История кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Пирогова МЗ России.

- Профилированный курс глазных болезней создан на педиатрическом факультете 2-го МГМИ в 1963 г.

- В 1964 г. курс преобразован в кафедру глазных болезней педфака

- На базе глазного отделения Московской городской детской клинической больницы №1 организована «Клиника детских глазных болезней»

- Организатор курса и зав. кафедрой в течение 25 лет доктор мед. наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ Евгений Игнатьевич Ковалевский.

- Издан учебник «Детская офтальмология» (1970), который переиздан в 1980, 1985, 1995 гг.

- Изданы атлас детских глазных болезней, избранные лекции по офтальмологии. 

- Защищено около 50 диссертаций.

- В 1988 г. создан Детский городской офтальмологический центр, затем Всесоюзная школа передового опыта по охране зрения детей.

С 1989 г. по настоящее время кафедру офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Пирогова МЗ России возглавляет член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Евгений Иванович Сидоренко.

Основные направления исследований:

- перинатальная офтальмология (изучение влияния на развитие органа зрения у детей антенатального, перинатального и постнатального периодов, факторов развития ретинопатии недоношенных)

- использование инфразвука в офтальмологии

- рефракционная хирургия, нейроофтальмология

- издан учебник для медвузов «Офтальмология» (2002, переиздан в 2005,2013)

- опубликовано более 1000 статей и около 20 монографий

- сделано более 100 изобретений и рац. предложений по проблемам детской офтальмологии.

История развития детской офтальмологической службы в Республике Башкортостан.

- в 1927 г. в Уфимском трахоматозном НИИ организовано Детское трахоматозное отделение (зав. отделением 1927-1932 г.г. Агарев И.В.),
- в 1932г – специальная детская амбулатория.

1954 - 1960 гг. проведен офтальмологический осмотр всех детей в Республике, получены новые данные о структуре слепоты и слабовидения, внедрена линеарная экстракция, аспирация катаракт у детей (Бабичева Р.Г.)

Доктор мед. наук, профессор М.Т. Азнабаев, 1974-1990 г.г.

Впервые в СССР доказана эффективность хирургического лечения врожденной катаракты у детей в период новорожденности

Трансцилиарная ленсэктомия аппаратом «Ocutome» (1982).

Разработаны новые методы хирургического лечения блефароптоза.

Доктор мед. наук, профессор М.М. Бикбов, 1991-1998 г.г.

Впервые в СССР внедрена эпикератофакия у детей с афакией.

Разработаны новые кераторефракционные операции.

Коррекция анизометропии высокой степени у детей.

В Республике Башкортостан разработана и внедрена система диагностики, лечения, комплекс технологических усовершенствований хирургических вмешательств у детей с патологией хрусталика.

Доктор мед. наук, профессор Р.А. Азнабаев, 1988-1999 г.г.

Доктор мед. наук, профессор И.С. Зайдуллин, 1999-2015 г.г.

- Вопросы профилактики и лечения осложнений ранней хирургии катаракты

- Выбор хирургической тактики на основе изучения иммунной системы и иммунокоррекции

- Впервые доказано, что хирургические вмешательства в первые недели жизни при врожденных катарактах не влияют на развитие афакичного глаза

- Впервые в России:
1) имплантация ИОЛ грудным детям с 2000 г.
2) фемтолазер-ассистированная хирургия катаракты у детей с имплантацией ИОЛ
3) разработаны методики имплантации торических ИОЛ у детей
4) технология 25G в хирургии врожденной катаракты у грудных детей.

История детской офтальмологии в Самарской области.

- В 1964 г. открыто первое в практическом здравоохранении СССР детское глазное отделение в Куйбышевской областной глазной больнице

- Инициатор создания отделения член-корреспондент АМН СССР, профессор Тихон Иванович Ерошевский, имя которого ныне носит Самарская клиническая офтальмологическая больница.

Отделение стало всесоюзным центром лечения врожденной глаукомы.

Здесь впервые в СССР выполнена операция - гониотомия с гониопунктурой, разработана «проникающая гониодиатермия» при врожденной глаукоме (доцент Голубев С.Л.).

Изучалась проблема миопии:

- внедрены оптико-рефлекторные тренировки по Э.С. Аветисову и А.И. Дашевскому и их модификации

- сферо-призматическая коррекция по Ю.А. Утехину

- разработаны операции укрепления склеры трехлепестковым трансплантатом из силиковысушенной склеры

- интраламеллярная склеропластика

- методики ортоптического, плеоптического и диплоптического лечения амблиопии и косоглазия.

В 1998 г. д.м.н. Андреем Владимировичем Золотарёвым внедрена малотравматичная технология удаления всех видов катаракт у детей с имплантацией гибких интраокулярных линз различного дизайна.

Одним из первых в стране в 2001 г. он начал хирургическое лечение увеальной катаракты у детей с имплантацией гибких интраокулярных линз в капсульную сумку.

В настоящее время отделением заведует доктор мед. наук О.В. Жукова.

На базе отделения ею проведено фундаментальное научное исследование по патогенезу и хирургическому лечению содружественного косоглазия у детей.

С 2011г. в Самарской области создан кабинет по выявлению и динамическому наблюдению детей с ретинопатией недоношенных, оснащенный педиатрической ретинальной камерой, в котором проводят лазерную коагуляцию сетчатки у детей с пороговыми стадиями заболевания на базе многопрофильных детских стационаров.

ФГБУ Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ.

В 1984г. в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова организован Отдел микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей, которым в течение 26 лет руководила доктор мед.наук Людмила Николаевна Зубарева (с 1972 г. работала под руководством акад. С. Н. Федорова).

С 2012 г. отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей заведует доктор мед.наук Павел Львович Володин.

Приоритетные направления исследований отдела: ретинопатиия недоношенных, хирургическое лечение врожденной и посттравматической патологии глаз у детей, косоглазия, прогрессирующей миопии, заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

История детской офтальмологии Украины.

В 1946 г., академик В.П. Филатов принимает решение впервые в Украине организовать в Институте глазных болезней отдел детской офтальмологии.

Руководитель отдела детской офтальмологии - Сусанна Александровна Бархаш - первая в мире доказала эффективность сквозной пересадки роговицы у детей.

С 1976 г. зав. детским отделением - проф.Светлана Федоровна Васильева, которая разработала систему хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки у детей.

В 1978 г. на базе отдела детской офтальмологии Института глазных болезней им. В.П. Филатова создан Центр микрохирургии глаза у детей всесоюзного значения.

С 1986 г. по настоящее время детское отделение возглавляет д.м.н., профессор Надежда Федоровна Боброва (реконструктивная хирургия переднего отдела глаза с использованием аутотканей, монографии «Травмы глаза у детей», 2003 г., атлас «Врожденная и наследственная патология глаза у детей» и др.).

Основные направления исследований:

- изучение и разработка методов лечения инвалидизирующей патологии органа зрения

- современное хирургическое лечение катаракт с имплантацией ИОЛ последнего поколения у детей, в том числе раннего возраста

- проблемы офтальмоонкологии, генетики, миопии, заболеваний слезных путей и др.

В РФ проведено более 20 научных конференций по проблемам детской офтальмологии.

1. Всесоюзные научно-практические конференции: Москва.1976, Каунас. 1983, Суздаль.1989.

2. Всероссийские научно-практические конференции :

- «Врожденные и наследственные заболевания глаз у детей» Москва. 1986
- «Актуальные вопросы детской офтальмологии». Уфа. 1988.
- «Профилактика слепоты и слабовидения». Москва. 1994.
- «Микрохирургия глаза: актуальные вопросы детской офтальмологии». Москва.1990.
- «Актуальные вопросы детской офтальмологии». Москва. 1997.
- «Актуальные проблемы детской офтальмохирургии». Москва, 2002.
- «Детская офтальмология - итоги и перспективы». Москва. 2006.
- «Актуальные вопросы офтальмологии у детей раннего возраста». Москва. 2007

3. Научно-практические конференции с международным участием:
- «Ретинопатия недоношенных». Москва. 2011.
- «Ретинопатия недоношенных». Москва. 2013.
- «Ретинопатия недоношенных». Барнаул. 2014.

4. Зональные научно-практические конференции:
- «Комплексное лечение и медико-социальная реабилитация лиц с остаточным зрением». Уфа.1986.
- «Актуальные проблемы офтальмологии». Уфа. 2009.
- «Невские горизонты», посвященные 75-летнему юбилею основания первой в России кафедры детской офтальмологии при С-Петербургской государственной педиатрической мед.академии. С-Петербург. 2010.
- «Рефракция-2014. Актуальные вопросы аномалий рефракции у детей». Самара. 2014.

5. Украина:
- 1-ая конференция детских офтальмологов Украины. Ялта, 2000.
- 1-я Международная конференция «Современная микрохирургия врождённых катаракт у детей» Одесса, 2003.
- 2-ая международная конференция «Современная микрохирургия детских катаракт. Живая хирургия». Одесса, 2007.

6. EPOS – 2015 – ежегодный симпозиум Европейского Общества Детских Офтальмологов. Санкт-Петербург. 2015.

Законодательная база современной отечественной детской офтальмологии.

- Деятельность сети детских офтальмологических учреждений была регламентирована рядом приказов, в том числе приказом МЗ СССР № 555 от 1974 года о программе развития детской офтальмологии, положениях о КОЗД

- В 1968 году приказом МЗ СССР в штатное расписание была введена должность «детский офтальмолог»

- Создана профильная комиссия по детской офтальмологии (Приказ Минздравсоцразвития от 29.09.2009)

Утверждено Положение о внештатных главных детских офтальмологах МЗ РФ в федеральных округах (Приказ МЗ РФ от 23 сентября 2013г № 655).

Список главных внештатных детских офтальмологов МЗ РФ в федеральных округах РФ. Приказ МЗ РФ от 30 декабря 2014г. 959:

- Центральный ФО Коголева Л.В.
- Северо-Западный ФО Сайдашева Э.И.
- Приволжский ФО Жукова О.В.
- Южный ФО Ушников А.Н.
- Уральский ФО Степанова Е.А.
- Сибирский ФО Лебедев В.И.
- Дальневосточный ФО Роменская И.В.
- Северо-Кавказский ФО Репкина Н.Н.
- Республика Крым Биркун Е.Ю.

Разработан и утвержден Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Приложение к приказу МЗ РФ от 25 октября 2012 г. № 442н.

Подготовлены и утверждены президиумом Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» в 2014-2015гг 5 - Национальных протоколов - Федеральных Клинических Рекомендаций.

Подготовлены 49 Стандартов мед. помощи по профилю «офтальмология», из них 6 по детской офтальмологии, 23 - «взрослые, дети».

К настоящему времени Минюстом утверждены 6 стандартов.

На сегодняшний день в России:

- Офтальмологов, оказывающих офтальмологическую помощь детям - около 2000
- Офтальмологических коек для детей – 2558
- Обеспеченность – 1,1 на 10000 детского населения

Отмечается высокое число случаев слепоты и пониженного зрения (25,6 тыс. случаев в 2014г), которое имеет тенденцию к снижению.

На 2014г инвалидов по зрению среди детей - 14676 или 5,4 на 10 тыс. детского населения - это 4,5% от всех причин инвалидности (у взрослых - 3,3%)

!!! 40% инвалидности по зрению с детства - устранимая слепота (программа ВОЗ «Зрение 2020).

Современная офтальмопедиатрия - высокотехнологичное перспективное направление офтальмологии с большим реабилитационным потенциалом.

---